Kami telah mengajukan klaim asuransi atas kematian istri saya akibat bencana alam tersebut, dan dengan ini saya sertakan surat keterangan kematian dari Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil Palu. Demikian keterangan kronologis ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan saya siap memberikan keterangan tambahan jika diperlukan.
PT ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA Nomor Polis : Dokumen terlampir (wajib): 1. Polis Asli 2. Fotokopi kartu identitas Tertanggung 3. Fotokopi kartu identitas Termaslahat/Penerima Manfaat 4. Fotokopi Surat keterangan meninggal dunia dari Pamong Praja ( Lurah ) yang sudah dilegalisir 5. Fotokopi Akte kematian dari Catatan Sipil yang sudah . 256 228 376 432 289 448 349 415